躁狂发作

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畸胎瘤让20岁女孩昏睡了一个月新民晚报 [复制链接]

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今年初,倩倩父母在日常交流中发现,20岁的女儿像是“着魔”一样——时而胡言乱语,时而重复说话,时而精神行为异常亢奋。6月的一天,倩倩觉得头痛,而且恶心呕吐,起初以为是感冒,谁也没重视。2天后,她的面部开始抽搐,口角歪斜,立刻被爸医院神经内科就诊。倩倩在该院的ICU昏睡了一个月,医生们全力以赴希望能帮她恢复。然而抽血、全身CT、脑脊液,能做的检查都做了,却仍然没有找到原因。束手医院发出了外院会诊的邀请。医院钟慧萍医生第一次看到患者时,觉得她就像一株没有生机的植物,直挺挺地躺在病床上,眼睛愣愣地盯着天花板,对周围发生的事情没有丝毫反应。四肢被约束带捆绑着,为的是防止她躁狂发作时伤害自己。多年从医经验告诉她,姑娘的病不简单。“作为一名妇产科医生,会诊时首先需要排除本学科的疾病。我当时就绷紧了一根弦,有些妇科肿瘤、尤其是比较小的肿瘤,CT平扫容易漏诊,就像一个易容高手,难以区分。当时我就建议,做盆腔增强CT看看姑娘双侧卵巢情况。”果然,盆腔增强CT显示,倩倩的左侧卵巢上有一枚直径2cm占位,考虑畸胎瘤可能,同时脑脊液显示抗NMDA受体抗体是阳性。原来,倩倩患的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartatereceptorencephalitis,NMDAR)脑炎合并卵巢畸胎瘤,自年全球首次报道病例以来,至今全球报道不过百例,而畸胎瘤引起的抗NMDA脑炎病人更加少见。“找到疾病原因,真的感到如释重负,同时也觉得是种幸运。这样的罕见病诊断非常困难,还好我们医院综合实力强,各个学科经常大会诊,我此前也看到过3个类似的病人,所以才能立刻作出判断。”钟慧萍说。没想到,刚查出病因,倩倩的病情就急转直下,她彻底昏迷,需要依靠呼吸机才能维持基本的生命体征。为了方便照顾,医院旁边租住酒店,轮流陪护在女儿身旁。夜深人静时,因为女儿病情焦急不已的爸爸好几次崩溃,在酒店嚎啕大哭。病情危急,病人急需手术!但该院没有妇产科,他们立刻再次给医院医务处发出了请钟慧萍医生急会诊的申请。当天下午6点,医院妇产科钟慧萍、杨辰敏医生就从医院赶过来,为倩倩施行全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除急诊手术。在腹腔镜下,钟慧萍医生观察到倩倩的左卵巢直径有3cm左右,透过其表面局部能看到囊肿内有类似脂肪样组织,她小心翼翼完整地剥离出大约直径2cm的囊肿,解剖后发现囊肿内有少许毛发和脂肪;再进行对侧卵巢探查一切正常。手术用时仅20分钟,非常顺利,之后倩倩被送回ICU。术后第三天,倩倩苏醒了。她的爸爸发现,自己的宝贝女儿眼中再次“亮”了起来,往日活泼伶俐的倩倩终于回来了!钟慧萍说,畸胎瘤是妇科常见的卵巢肿瘤之一,可发生于任何年龄,以青年女性居多,一般没有明显症状,大部分为体检时发现。抗NMDAR脑炎则是一种罕见病,第一次报道是年,主要表现为严重的精神症状、行为异常、急性记忆力缺失、抽搐发作、运动障碍、通气不足和自主神经功能紊乱,迄今为止,国外报道抗NMDAR脑炎百余例。而合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR脑炎更为罕见,卵巢畸胎瘤的组织向神经组织分化时,该神经组织就可能作为抗原物质诱导产生抗体,该抗体攻击脑组织引起自身免疫性脑炎(抗NMDAR脑炎),就会引起精神异常,癫痫,昏迷等精神症状。钟慧萍提醒,如果临床感冒后突发精神症状伴癫痫发作、意识水平降低以及运动障碍的年轻女性患者,应该考虑到这个可能,治疗该病最有效的方法就是尽快实施卵巢畸胎瘤的剥除术,尽早去除卵巢病灶有助于挽救生命,减少神经系统的损害。通讯员朱凡周邦彦新民晚报记者左妍
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