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重视精神分裂症患者的情感症状CPA2 [复制链接]

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?医脉通现场报道,未经授权请勿转载。?

年4月12日,中国医师协会精神科医师分会(CPA)第十五届年会在西安曲江国际会议中心盛大开幕。

4月13日上午的「危机干预:重性精神障碍急性期」分会场中,医院司天梅教授围绕精神分裂症抑郁症状及其治疗展开了探讨。医脉通整理部分内容如下:

(对上一场演讲的回顾)近年来,非典型抗精神病药逐渐成为临床中治疗双相障碍的主流,这一现象与其疗效及安全性关系密切。此类药物的一个重要优势在于:双相障碍常起病于青壮年,育龄期患者可能面临生育的问题;相比于传统心境稳定剂,非典型抗精神病药的妊娠安全性分类基本均为C类,治疗的获益大于风险。

针对非典型抗精神病药在抑郁症中的使用,年11月,阿立哌唑成为首个获批用于抑郁症增效治疗的非典型抗精神病药;不久,喹硫平也获批用于增效治疗抑郁症。目前看来,非典型抗精神病药既可治疗精神分裂症,也可治疗双相障碍,无论双相躁狂还是双相抑郁、急性期治疗还是维持期治疗,还可用于增效治疗难治性抑郁症。

双相抑郁的治疗相对较难,美国批准可用于双相抑郁的治疗药物只有三类:拉莫三嗪、奥氟合剂及喹硫平。在国内,目前能明确查到的可治疗双相抑郁的只有碳酸锂。抑郁症状不仅仅见于抑郁症,在双相障碍和精神分裂症中也构成了症状维度,而双相抑郁及伴有抑郁症状的精神分裂症治疗难度均较高。

一、精神分裂症的五维症状

精神分裂症的五维症状包括:

▲阳性症状:幻觉、妄想、思维形式过程障碍、紧张症木僵状态、怪异行为。特点:属于活动性症状,易识别,正常人中通常不会见到。

▲阴性症状:情感反应平淡或迟钝、思维贫乏,意志缺乏、退缩、兴趣/社交缺乏等。可引起社交、工作和生活能力的受损。特点:正常人常见行为的减少或消失,致残性更大,持续时间最长,治疗最困难。

▲情感症状:抑郁、焦虑、绝望、躁狂等。一方面是精神分裂症固有的病理症状,同时也可能是病人对自己患病的反应,而抗精神病药本身也可引起继发的抑郁症状。特点:可加重阴性症状,是自杀的主要原因。

▲认知症状:注意力、记忆力和执行功能如抽象思维能力等方面的障碍。特点:加重阴性症状,妨碍病人症状认识自己的病情,影响依从性和治疗。

▲兴奋激越及敌对行为:表现为冲动敌对、兴奋激越等,可引起冲动、毁物、伤人及自伤等严重后果。

上述五维症状在临床治疗中均非常重要。阳性症状和兴奋激越症状的破坏力很强,而阴性症状、情感症状及认知障碍对患者预后的影响非常大。

精神分裂症急性期,我们可能更

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